起因

这一大摊子事的起因是我去年8月感冒了。当时不是新冠么？所有人都拉去做CT。我当时还颇为腹诽。结果做出来，右肺上叶有小块磨玻影，大小0.8*0.8。我当时就傻了。

诊断流程

后来很快挂了仁济的号，呼吸外科专家意见是，先等三个月。倒推的话，估计是排除了小细胞肺癌（SCLC）。小细胞肺癌一般长在肺的中央。我的磨玻影靠近胸膜。非小细胞肺癌一般长起来没那么快，正好可以看看是不是别的什么，例如感染。
11月，又来了一张CT。确定没有吸收。所以不是结节就是肺癌。医生建议切除，原因是紧邻胸膜。
咨询了一下外国专家意见。结论是可以随访。
和我妈说了一下。她说她的胸平片上也有个阴影，医生建议随访。我说你别不当回事啊。
4月，又拍了一张CT。这次是呼吸内科门诊，结论也是切。
5月，田田抽了管血做标志物分析。结果是不能确定也不能否定。
5月，我妈做了个CT，结果医生直接说，赶紧切吧，多半是腺癌。
6月，我妈做了个手术。全称应该是单孔胸腔镜下肺楔型切除术。切完一周我去看了一眼，精神状态良好。
6月底，手术的冰冻病理结果出来，确认是腺癌。ALK阴，EFGR阳性。然后我就决定，尽快切除。

过程

前一周

看医生，拍CT，确认有手术指征。医生当时直接安排了住院。然后让我查了一个PCR。介时凭住院单，PCR报告，和CT报告，住院。CT报告当时还没出，但是片子能马上看到。

周一

疫情期间上海陪同规则统一为，一个病人允许一位家属陪护。陪护人员进病房前需要3天内核酸报告和14天行程码。出病房后需要重新提供核酸报告和行程码。
上午，抽血，做检查。
一个动脉血气，抽的挠动脉。腹股沟肉太厚，反而不好抽。
一个静脉血，抽了7管，查了7个不同项目。甲乙丙艾梅，血常规，血型，凝血，肝肾功。顺便查了一下鳞状细胞癌抗原和神经元特异性烯醇化酶。前5个是手术常规项目，后两个是抗癌项目。
ECG，心脏彩超，超声探查腹腔。最后做了个呼气测试，简单来说肺活量（FVC）4.39L。腹腔探查主要是确认是否存在内脏和淋巴转移，ECG和心脏彩超主要探查心功能，确认麻醉耐受能力。呼气测试主要是手术会使用单侧通气，确认肺功能能够支撑。

周二

出了血型报告，居然TM熊猫血。Rh阴性O型，简写O-。在中国人群中出现的概率为千分之三。我前面还有Aspirin停药不到10天。一下子就觉得开车不系安全带。
抽血，交配血。这步主要是防备一些稀有血型捣乱。例如孟买型就经常被查出来是O型。通过交配血，可以最大程度避免这个问题。当然，我要是碰到Rh阴性孟买型，就彻底完蛋了。以后只能自体输血。
下午和麻醉医生谈话，签知情同意书。
晚上备皮。就是把两侧腋窝全剃光。话说，为啥要剃另一侧？
晚上8点禁食，10点禁水。阿片类会有呕吐作用，手术的时候又上着肌松。万一误吸就完蛋了。
10点左右灌肠，然后拉了一堆甘油出去。感觉肠子被清空。

周三

早上先送去定位。前一个老太可能太紧张，定位完了就手脚麻痹瘫掉了。医生判断肌张力正常。做了个CT确认没事，平床送走了。我上去定位，CT下照完之后不能动，让医生在同一个位置穿刺。穿刺前还是会打利多卡因的。穿刺时有点难受，但是还可以接受。穿刺结束还想走回去。被护士要求坐轮椅推回去以防出事。
10点前后喝了一瓶流食。据此推算大概12点之后手术。
11点半有医生推平床让我上去。然后穿过长长的走廊到手术室。感觉有点慌，但是好手好脚，问题也不大。
进去先做中心静脉导管穿刺。这个还好，有利多卡因局麻，不难受。但是因为后几天我脖子不敢转，导致脖子僵住了，现在脖子还是处于转动困难的状态。
等了半天，推进手术室。麻醉医生说，先等等把，医生去吃饭了。我说算算时间也正常。然后给我接上CVC，上了舒芬太尼。麻师还问上没上，我说肯定上了，我都开始晕了。麻师说牛奶等等，我要给你打个椎旁阻滞。牛奶推完了我弄不动你。我说行把，咋整？就转半圈身，在背后脊椎旁边打了一些药物进去，再转回去躺好。这个药物管了大概24个小时。
麻醉医生说回头应该会插个导尿。我说这个是清醒插还是麻醉？麻醉医生说肯定麻醉啊，有肌松方便多了。我想想也是。结果做好出来发现没插导尿。
后面转回来，我肯定还说了啥，但是就不记得了。牛奶应该会产生逆行性遗忘。再有知觉就是旁边有人喊，醒醒，手术做好了。我说我好困让我再睡会。再稍微清醒已经是下午三四点，在自己病床上了。
接了一个胸管引流，一个CVC补液，还吸上了氧。但是没有尿管，也没有镇痛泵。这是个大失误。
手术结束后的当晚，人还是比较舒服的。呼吸的时候能感到胸内隐痛，但是不明显。当时舒芬太尼其实已经代谢的差不多了，是锥旁在起效。舒芬太尼镇痛效果很好，就是代谢太快。快的数分钟，慢的也就半小时到一小时。
请了个护工，还是很给力的。否则老婆还要辛苦。很多动作她做不动。其实换我的话我有力气，但是也不懂方法。护工能解决不少问题。
晚上8点禁食，10点禁水，第二天抽血。

周四

胸管引起剧烈疼痛，从早上9点开始一直持续。椎旁打了之后大概起效了20个小时。后面就越来越痛。
和医生抱怨后无法解决。无奈，让老婆赶紧赶过来。
做了个床旁CT，一切正常。
抽了个血，做肝肾功，血常规。结果肯定有白细胞升高。不知为何又查了一遍丙肝(hep C)。还查了七种自身抗体。没一种有反应的。
每天吊两次针，做两次雾化。吊的内容大致是，头孢（抗感染），凯纷（止痛），沐舒坦（化痰），耐信（抑制胃酸）。抑制胃酸可能是因为止痛的凯纷是NSAIDs，容易造成胃溃疡。还有一种我也不是很熟悉的补血药剂，听说是铁合剂。
冰冻的快速报告出来了。右上肺叶倾向微浸润性腺癌。右下采样倾向良性。下面就看有没有侵犯胸膜了。TNM评估里，无侵犯胸膜的话，大小评级是Tis或T1。如果侵犯胸膜，则是T2a。分期上一个是IA期，一个是IB期，差别还是很大的。
床旁死活尿不出，也没有尿管。最后解开胸管固定，拎着胸瓶去厕所解决的。
疼痛问题反复交涉后结论如下：
- 手术下来时不带镇痛泵的，后续就不给装了。
- 现在已经输止痛药了。我看了一眼止痛药，凯纷，NSAIDs类。大概意思就是，加强版散列痛。
- 疼痛主要是胸管和肺摩擦导致，有呼吸就痛。调整体位可能有帮助。
- 我开始研究如何缩短呼吸时间。这个不就是自由潜的呼吸调整技巧么？
- 明天拔管后就好了。
忍到晚上9点，实在无法忍受，上了一支杜冷丁。医生特意强调，这支打完24小时内就没有麻毒方药物了。效果大概是1-2小时。11点半又开始痛了。所幸之前趁着杜冷丁尚有效调整了一下体位，还能忍受。后续就硬忍着等到了第二天早上，一直无法入睡。估计调整前7-8级疼痛，调整后4-5级。
杜冷丁无法持续用的原因是，代谢产物具有强神经毒性。打多了会有依赖性，且人是真的会变笨的。

周五

忍到10点，拔管。拔完了输上凯纷，顿时人就舒服了。还痛，但是可以忍了。
当天开始把流食换为普食了。
护士开始宣教，包括一个月内伤口别碰水，半年别坐飞机（自然，一年内也别想潜水了），三个月后复查。

周六

早上医生来看看一切正常。
护士站让我们留一下快递方式，回头把冰冻病理报告给我们邮过来。
输最后一次凯纷。CVC拆除，一身轻松。
吃完午饭准备跑人。走路的时候感觉在飘，但是还能自己走，不需要扶。
去文峰好好洗了个头，然后理了个头。
禁食两天，加两天流食，还一直躺着，肠道没有充分运动。所以周六排便的时候受了大罪。拉起来非常费力。所幸一次就好了，后面都是正常的。开始排便的时候味道真的是恐怖。一两次之后就和正常大号没有区别了。

周日和后续

疼痛和麻痒，但是吃止痛药的情况下可以控制。
只有一个手能动。另一只手灵活，但是肘以上不能动，动会牵扯皮肤，引发疼痛。也不能往下支撑。使用肋间肌，也会疼痛。
伤口不能碰水。贴一块大号敷料，用胶带固定。
洗头要坐着用盆浇，下半身完全靠老婆洗。
脖子酸痛无比，比伤口还厉害。伤口并不怎么痛，反倒是肩膀偶尔疼痛难忍。根据我的经验，这个是内脏牵涉痛。

反思

其中问题最大的是镇痛泵。谁知道这玩意下了手术台就没机会装啊。早知道我就在麻醉医生谈话时强烈要求安装。后续我可能要跟进投诉这个问题，胸科手术后下胸瓶不给镇痛泵居然不告知签字的么？
次之是导尿。有导尿能解决不少问题。不过不构成重大影响。也就是多拎着胸瓶跑几次厕所，比较麻烦也比较痛苦。
家属陪护一定要去。就算之前谈话的时候自己好手好脚，等做完手术一定要有个亲人在。护工不能代表你解决问题。例如这次，如果我老婆不去，最后很可能就差一支杜冷丁。里外就要多痛2个小时，外加由于不敢翻身导致后续持续疼痛。一般来说，每天来几个小时也够了。有需要可以随时过来就行。疫情期间不能进出比较麻烦。
入院前要理个短发，方便不少。
护工能帮很大忙，不要舍不得。
住院出来的人手里常常会拿着个盆——记住，这是有原因的。不要以为你有台盆用不着脸盆。等你坐在床上做雾化，嘴里苦的一塌糊涂，护工拿水给你漱口的时候，台盆一点用处都没有。
特需病房很方便。最后我，我老婆，护工，三个人睡一个房间。普通病房就麻烦的很。特需一个房间一张床，旁边就是一张陪床。这样才勉强睡的下。
手术结束后，血压上升很慢。由于手术中禁食水，所以降压药一直没吃。血压现在（停药后120小时）在95/140这个水平。比常人略高，但是远低于之前的三级高血压，120/160。我怀疑是副肿瘤综合症，但是不像是小细胞肺癌，且当时检查皮质醇水平一切正常。
熊猫血的事还需要跟进。包括复查确认，检查RhD抗体是否存在，检查Rh其他抗原（即CcE），检查RhD放散型血型。

感谢

首先要谢谢我老婆。谢谢她这么久的照顾。谢谢她及时赶过来，要到了一针关键的杜冷丁。也谢谢她支持我的整个决策和手术过程。

其次要谢谢华东医院的全体医护人员。感谢你们这些天的照顾，感谢你们解除了我的病痛风险。除了疼痛让我还是很怨念之外，我还是很感激你们的。

最后要感谢公司，感谢cigna(招商信诺)，支持我的整个看诊，咨询和手术过程。